Контрацепция и беременность

Контрацепция

Для женщин с легочной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеющих противопоказания к беременности, очень важно подобрать наиболее эффективный и безопасный метод контрацепции. Обычно, таким женщинам врачи рекомендуют для подстраховки использовать два метода контрацепции – это снижает риск возникновения беременности. Ниже приведены несколько вариантов. Важно помнить, что только врач может подобрать вам наиболее эффективный метод контрацепции. Ни в коем случае не назначайте сами себе гормональные препараты – это может нанести непоправимый вред здоровью. Приведенная информация о методах контрацепции несет ознакомительный характер.

Барьерные методы: презервативы, диафрагмы, маточные колпачки. Как правило используются в сочетании со спермицидной смазкой.
Гормональная контрацепция короткого действия: прогестерон и комбинированные прогестерон / эстроген таблетки, вагинальные кольца. Данные методы предотвращают овуляцию.
Долгосрочная контрацепция:

Ежеквартальные инъекции прогестерона (Например, Депо-Провера)
Внутриматочные устройства – спирали. Они помогают предотвратить беременность, уменьшая движение спермы и не давая оплодотворенной яйцеклетке внедрится в стенку матки
Подкожные имплантаты. Например, Норплант или Импланон
Перевязка маточных труб
Гистерэктомия - удаление матки
Вазэктомия или вазорезекция - перевязка семенных канатиков у мужчин

Барьерные методы

Мужские и женские презервативы - одни из самых надежных и эффективных методов контрацепции. Огромное преимущество презервативов – это защита партнеров от заболеваний передающихся половым путем (ЗППП). Проблема в использовании барьерного метода контрацепции в том, что их необходимо использовать на протяжении всего полового акта, поэтому, врачи рекомендуют выбрать дополнительный метод контрацепции в дополнение к барьерным. Кроме того, презервативы снижают чувствительность.

Гормональная контрацепция короткого действия

Оральные контрацептивны, содержащие прогестерон, не так популярны. Считается, что они эффективны лишь на 91% . Преимущество этого метода в том, что прогестерон реже вызывает тромбообразование в легких, чем эстрогеносодержащие препараты. Главный недостаток – ежедневный прием. Этот метод не защищает от ЗППП.

Комбинированные противозачаточные таблетки эстрогена и прогестерона

Комбинированные противозачаточные таблетки эстрогена и прогестерона - это очень популярные препараты для предотвращения беременности. Они очень эффективны при правильном использовании. Но есть важный нюанс - эстроген увеличивает риск образования тромбов в легких. Риск образования тромбов увеличивается с возрастом и особенно высок у курильщиков. Кроме того, как и в случае с прогестероном, нет никакой защиты от болезней, передающихся половым путем.

Гормональные пластыри и кольца

Они очень похожи на таблетки эстроген/прогестерон. Пластырь нужно менять еженедельно в течение трех из четырех недель, он не используется более четырех недель. Вагинальное кольцо используется в течение трех недель, а затем удаляется на четвертую неделю.

Долгосрочные методы контрацепции Внутриматочные устройства (ВМС)

Это самые известные средства контрацепции из этой категории. Эти маленькие устройства вставляются через влагалище в матку. Процедура вставки выполняется стационарно и не требует седации или анестезии. Эффективность превышает 99%. У некоторых женщин могут возникать такие побочные эффекты, как судороги и болезненные менструации в первые месяцы использования ВМС. Однако, спустя некоторое время, многие их них отмечают уменьшение болевых спазмов во время менструации. Считается, что этот метод контроля над рождаемостью является наиболее предпочтительным, но нужно помнить, что он не защищает от ЗППП. Служить ВМС могут 10 лет.

Противозачаточные инъекции (Депо-Провера)

Это ежеквартальная внутримышечная инъекция прогестерона длительного действия. Это отличный вариант для многих женщин. При правильном использовании эффективность метода более 99. Обширное исследование показало, что это лекарство не способствует увеличению веса. Однако, как и другие гормональные контрацептивы, Депо-Провера не предотвращает венерические заболевания.

Подкожные импланты

Эта форма контроля над рождаемостью включает установку под кожу руки очень маленького стержня (40 мм), содержащего прогестерон. Он с эффективностью 99% предотвращает беременность в течение 3 лет. Процедура выполняется стационарно под местной анестезией. Как и в случае с другими гормональными контрацептивами, данный метод не защищает от болезней, передающихся половым путем.

Беременность

Прежде чем говорить об опасности вынашивания и рождения ребенка при легочной гипертензией, давайте сначала рассмотрим влияние беременности на здоровый женский организм. Во это время тело женщины постепенно накапливает соль и воду так, что к третьему триместру объем крови в организме увеличивается на 50% за счет увеличения количества жидкости в организме. Так, например, если объем крови до беременности был равен 5 литрам, то к 36 неделе он увеличивается до 7,5 литров. Такое резкое увеличение объема крови приводит к небольшой анемии. Обычно, анемия переносится легко, но при ЛАГ правый желудочек вынужден работать более усиленно. Также увеличивается частота сердечных сокращений на 15-20 ударов в минуту и сердечный выброс становится больше на 50%.

У женщин без легочной гипертензии сердце справляется с повышенной нагрузкой, но в случае ЛАГ увеличение жидкости в организме может привести к развитию прогрессирующей сердечной недостаточности и смерти.

В дополнение к чрезмерной нагрузке на правый желудочек сердца стоит учитывать и препараты для лечения легочной гипертензии. Большинство из низ могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

Процесс родов тоже очень сложный. При нормальных родах предполагается, что женщина с невероятной силой выталкивает плод через родовые пути. Такие потуги у женщин с ЛАГ могут привести к опасному снижению кровяного давления и обмороку. Также многие женщины для облегчения процесса родов и уменьшения болевых ощущений часто прибегают к спинальной анестезии. У пациенток с ЛАГ эта инъекция может привести к жизнеугрожающему понижению кровяного давления.

Иногда врачи вынуждены прибегнуть к кесареву сечению. Но этот метод родов тоже небезопасен, так как он требует либо спинальной, либо общей анестезии. Последнее может быть очень опасно для пациенток с ЛАГ, даже если процедура будет выполняться специалистами в области ЛАГ.

Помимо рисков для матери с ЛАГ, существует и риски для самого плода. Часто возникающий при ЛАГ цианоз может привести к нарушениям нервной системы плода, последствия могут проявиться лишь к трем годам. Стоит учитывать и генетическую предрасположенность к сердечнососудистым заболеваниям, которая может передаться малышу.

Риск неблагоприятного исхода беременности и родов составляет от 50 до 80% у пациенток с ЛАГ. Чем тяжелее форма заболевания, тем больше риск. Даже у пациенток с небольшой легочной гипертензией есть риск ухудшения состояния и смерти.

Если вы все- таки решились на рождение ребенка, то вам необходимо найти команду специалистов по ЛАГ, которая проведет тщательное обследование, поможет вам оценить все риски и окажет своевременную помощь при необходимости. В России есть перинатальные центры, где врачи помогают женщинам с ЛАГ в период беременности:

Перинатальный кардиологический Центр, НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Руководитель Перинатального кардиологического Центра – доктор медицинских наук Беспалова Елена Дмитриевна
Институт перинатологии и педиатрии при ФЦ Сердца, крови и эндокринологии им В. А. Алмазова. Директор –врач высшей категории Иванов Дмитрий Олегович

Существуют ли альтернативные способы испытать счастье материнства для женщин с легочной гипертензией? Ответ – да.

Первый способ-это программы по усыновлению ребенка. Такое право нам дает федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской федерации» от 1 января 2012 года. Кроме того, есть суррогатное материнство – оно обрело законную базу в Российской Федерации. Хотя, данная процедура тоже может нести в себе некоторые риски: необходимость употребления гормональных препаратов для синхронизации менструального цикла с суррогатной матерью, а также забор яйцеклеток под общей анестезией. Но при грамотном подходе и правильной оценке состояния женщины с ЛАГ, риски могут быть минимизированы.